Kyretáž kvôli silnej menštruácii

Pred mesiacom mi bola urobena kyretaz pre silnu menstruaciu s velkymi koagulami (meskala 10 dni, predtym vzdy nacas a bez zrazenin, mam 40 rokov.) Histologicky nalez bol \\\"v koagulach su fragmenty proliferacneho endometria s crtami jednod. zlazovej hyperplazie s atypiami a lamely skvamoz. epitelu bez dysplazie\\\". Prosim vas o vysvetlenie nalezu, pretoze som sa stretla s rozdielnymi nazormi 2 lekarov - jeden tvrdi, ze hysterektomia nie je nutna, kedze nalez je bez dysplazii a zmeny vraj mozu byt z hormonalneho dovodu, druhy lekar odporuca jednoznacne operaciu a vybratie maternice pre pritomne atypie, aby sa predislo vzniku rakoviny. Prosim vas o vysvetlenie, ktora informacia je v naleze najdolezitejsia, ci tie atypie alebo lamely bez dysplazie? Ako sa mam rozhodnut? Mala by podla vas vyznam gestag. liecba? Ako sa prosim vas uziva pri hypertplazii lutenyl? (1 alebo 2 tbl denne v 2. pol. cyklu?)

Otázka

Kyretáž kvôli silnej menštruácii

Odpoveď

Pri vašom rozhodovaní sa je rozhodujúce či už máte deti, alebo nie. Ak už máte, tak potom môžete podstúpiť aj hysterektómiu. Slovo „atypie“ a „skvamózne bunky“ (bunky neznámeho pôvodu) ešte síce nepredstavujú abnormálne (dysplastické) bunky ani nekontrolovane sa deliace rakovinové (neoplastické) bunky, ale sú to akési „predstupne“, alebo rizikové štádiá u ktorých sa možnosť a pravdepodobnosť transformácie na dysplastické a neskôr na neoplastické štádium zvyšuje. Ak počúvnete prvého lekára je tu istá pravdepodobnosť, že sa stav stabilizuje a upraví, ale nemožno vylúčiť neskôr aj pravdepodobnosť a v praxi častú skúsenosť prechodu týchto atypií do dysplázií a neoplázií. Ide o tzv. „viacstupňový“, alebo viackrokový model a mechanizmus molekulovej onkogenézy (multi step, multi hit) pri ktorej sa abnormity hromadia postupne a jedno zo štádií, ktoré „môže“ stáť na počiatku a vytvárať zvýšené riziko iniciácie viacstupňovej transformácie je aj hyperplázia. Preto ak počúvnete druhého, lekára, podstúpite síce rozsiahlejší a závažnejší chirurgický zákrok, ale maximálne sa zníži riziko a možnosť vzniku rakoviny. Isté riziko tu predstavujú ešte ováriá, ale tam nijaký patologický nález neuvádzate. Možný je aj kompromisný prístup pri ktorom podstúpite len liečbu a budete pod stálou skríningovou kontrolou a až keby nedošlo k zlepšeniu, alebo sa neskôr pri kontrolách zistí nepriaznivá progresia a vývoj buniek, tak potom sa zrealizuje hysterektómia. Lenže vtedy už môže dôjsť k zmene atypických buniek na dysplastické a k ich rozšíreniu a rozsevu aj na iné tkanivá v organizme a rozsah zákroku bude možno treba rozšíriť na ovária, uzliny a pod. a v horšom prípade aj podstúpiť onkologickú liečbu. Toho vás chce ušetriť druhý lekár. Keby ste mala napr. 25-30 rokov a chcela mať ešte deti tak by viac prichádzala do úvahy prvá možnosť liečby. Vo vašom veku sa však môžete viac prikláňať aj k možnosti operácie, ktorá predstavuje väčšiu istotu, že sa u vás neskôr nespustí neoplastická transformácia (rakovina). Pri správne urobenom zákroku zostáva pošva neporušená a bežné intímne aktivity (šetrné) sú možné.