Reumatoidná arthritída.. je vhodná biologická liečba?
V r. 2009 mi lekár diagnostikoval : Reumatoidnú arthritidu št. II dl b. v aktivite, týždenne som užívala MTX 2x2tbl.v sobotu, Asidium folicum 10 mg a denne 1 tbl.Arcoxia 90 mg. Po celý čas užívania tabletiek sa mi výraznejšie stav nezlepšil, belosti kĺbov pretrvávali a mala som z nich aj zahmlené videnie a tráviace ťažkosti. Lekár usúdil, že by mi mohla pomôcť cielená biologická liečba. Jej schváleniu predchádzalo pľúcne vyšetrenie. Quantiferon - neg., ostatné krvné testy - neg., RTG z 19. 8. 2011 MX II negat. Na porovnanie bolo lekárke predložené RTG z r. 2006 - vtedy nebolo mediastinim rozšírené, t.č. ide o nový nález, 23. 8. 2011 vykonané sono - Pravý lalok š. ž. rozmerov 19x17x36 mm, ľavý lalok š.ž. rozmerov 18x17x35mm, štruktúra a echogenita sú normálne, 30. 8. 2011 vykonané CT vyšetrenie: Záver Dg.: J98.9Nešpecifikovaná porucha dýchacej sústavy, CT Hrudník KL Ultravist 370 i.v. Pod bifurkáciou 1 LU veľkosti 13mm, v híloch, paratracheálne bez LAP.V mesiastine bez expanzívnych zmien. V pľúcach bez čerstvých ložiskových a infiltrovných zmien. Bez fluidothoraaxu. Vyhodnotenie CD prim. pľúcneho oddelenia: pod bifukráciou 1 LU 13 mm, ostatné negat. - výraznejšia náplň ciev, biologickú liečbu odporučil, kontrola 3 mesiace po podaní. Moja otázka: Mohlo podávanie mnou uvádzaných liekov privodiť zmenu - rozšírenie mediastimu? Musí sa táto abnormalita pred biologickou liečbou liečiť? Nič mi nebolo odporučené, mám strach, aby sa nevytvoril uzol. Toho času užívam iba 1-2 tb. Detralexu a je mi čo sa týka bolesti kĺbov, stuhlosti a výpotkov v podkolení - Bakerova cysta, podstatne lepšie, od júna sa mi žiadna žltkastá tekutina v podkodení nevytvorila, mimochodom pat. vyšetrenie bolo neg. (34 rokov som bola v štátnej službe) Ďakujem Vám za skorú odpoveď a prajem Vám veľa úspechov vo Vašej náročnej práci.
Reumatoidná arthritída.. je vhodná biologická liečba?
Odpoveď
Vami uvedené lieky síce môžu mať rôzne vedľajšie účinky (daktoré ste aj Vy sama počas ich užívania pociťovali) ale zrejme nespôsobili "rozšírenie mediastina" - dokonca vo vami citovanom závere z CT vyšetrenia nie je rozšírenie mediastina uvedené. Jedna lymf. uzlina do 13 mm pod rozdvojením (bifurkáciou) priedušnice sa nedá sama osebe interpretovať ako "rozšírenie mediastina" - nebolo v tom náleze aj dačo iné, čo ste mi zabudli uviesť?. - pokiaľ ide o biologickú liečbu: ak ste ju mali odobrenú, tak vám z nej s pravdepodobnosťou hraničiacou s istotou riziko reaktivácie prípadnej skrytej tuberkulózy nehrozí (lebo vo Vami uvedených vyšetreniach prvoradým cieľom bolo vylúčiť prípadnú skrytú tuberkulóznu infekciu, ktorá by sa pri biologickej liečbe mohla výrazne reaktivovať). Aj tak ale ide o náročnú liečbu, ale o tom vás iste informoval Váš reumatológ. Rozhodnutie, či ju podstúpite, je na Vás. Ak v ostatných týždňoch sa cítite pomerne dobre, je to na zváženie, každopádne ale prvoradou osobou, s ktorou sa o tomto musíte poradiť, je Váš reumatológ.
