Liečba osteoporózy - znížte riziko vzniku zlomeniny

Osteoporóza je závažné chronické ochorenie, pri ktorom dochádza k úbytku kostnej hmoty. V dôsledku toho je kosť menej pevná, je krehkejšia, ľahšie sa zlomí. Ako ju liečiť?

štádiá osteoporózy | Zdroj: Shutterstock.com

Cieľom liečby osteoporózy je redukcia rizika vzniku zlomeniny a najmä zlepšenie kvality života pacientov s už existujúcou osteoporotickou zlomeninou. Základom prevencie aj liečby osteoporózy je dlhodobé podávanie vápnika (1000-1200 mg/deň) a vitamínu D (800-1000 IU/deň). V prípade denzitometricky potvrdenej osteoporózy alebo u pacientov s osteoporotickou fraktúrou máme k dispozícii rôzne antiporoticky pôsobiace lieky. Základnou modalitou v liečbe osteoporózy sú bisfosfonáty (alendronát, rizedronát, ibandronát, kyselina zoledrónová). Sú to preparáty, ktoré sa môžu podávať perorálne alebo v injekčnej forme a taktiež máme k dispozícii rôzne dávkovacie schémy – môžeme ich podávať 1x denne, týždeň či mesačne v perorálnej forme, alebo raz za 3 mesiace či dokonca raz ročne v infúznej forme. Veľmi efektívnou modalitou liečby je podávanie denosumabu, prvý liek kauzálne zasahujúci do patogenézy osteoporózy, ktorý sa podáva vo forme subkutánnej injekcie raz za 6 mesiacov. U žien s vysokým rizikom karcinómu prsníka je vhodné podávanie raloxifénu, pre jeho antagonistické pôsobenie na estrogénové receptory prsníka. V druhej línii máme duálne pôsobiaci stroncium ranelát. Pre pacientov s ťažkou osteoporózou a pri zlyhaní ostatných modalít liečby je indikovaná tzv. osteoanabolická liečba teriparatidom, ktorá podlieha schváleniu zo zdravotnej poisťovne a podáva sa len v centrách definovaných Ministerstvom zdravotníctva.

Porovnanie zdravej kosti a kosti s osteoporózou | Zdroj: Shutterstock.com

Všetky uvedené lieky v kombinácii s nefarmakologickými zásadami majú mnohými štúdiami dokumentovanú redukciu rizika zlomenín a zvýšenie kostnej hustoty. Pre úspech liečby je však veľmi dôležité, aby pacient užíval lieky pravidelne a dlhodobo. Je dokázané že dlhodobá liečba osteoporózy (>6 mesiacov) výrazne znižuje riziko zlomeniny a naopak slabá adherencia a spolupráca pacientov znižuje efekt liečby, vedie k zvýšeniu počtu hospitalizácií pre osteoporotické zlomeniny a k zbytočným zmenám terapeutických postupov. Mnohí pacienti sú poddiagnostikovaní a väčšina z nich v období do 1 roka po zlomenine vôbec nie je liečená. Efekt liečby významne záleží od účinnosti lieku, bezpečnosti a tolerability ako aj adherencie (rozsah v akom pacient predpísaný liek užíva). Podľa rozličných literárnych údajov sa odhaduje že 45-50% pacientov ukončí liečbu do 12 mesiacov od jej začatia. Až viac ako 50% pacientov liečených bisfosfonátmi nedodržiava dlhodobú liečbu, 20% z nich si dokonca ani nevyberie predpísaný liek z lekárne.

Prečítajte si tiež:

Osteoporóza - tichý zlodej kostí

5 potravín, ktoré rýchlejšie hoja zlomené kosti

Častá dilema je aj ako dlho liečba trvá. Na základe posledných doporučení pacienti s nízkym rizikom majú byť liečení minimálne 5 rokov. Po 5 rokoch je nutné prehodnotiť rizikovosť pacienta a následne možno liečbu nechať prerušenú tak dlho, kým je kostná hustota stabilizovaná a nevznikne nová zlomenina. U pacientov s vysokým rizikom by liečba mala trvať 10 rokov.

Liečba osteoporózy je účinná len ak je komplexná a jej súčasťou sú adekvátne režimové opatrenia a denný pravidelný príjem vápnika a vitamínu D.

Zdroj: Shutterstock.com

Niekoľko rád, aby ste sa vyhli úrazom a zlomeninám v dôsledku osteoporózy:

Osteoporóza je „tichý zlodej“. Neuspokoj sa s tým, že nemáš bolesti, zlomenina čaká na svoju príležitosť!
Dopraj si denne dostatočné množstvo mlieka a mliečnych výrobkov. Denné množstvo si rozdeľ na niekoľko dávok.
Spestri si stravu rybami, makom, orechmi, sójou a jedz veľa zeleniny.
Nekonzumuj nadmerné množstvo mäsa, soli a cukrov. Ich zvýšený príjem môže podporovať vylučovanie vápnika, a tým vznik osteoporózy.
Prestaň fajčiť, fajčenie má zlý vplyv na rast kosti.
Obmedzuj pitie kávy a alkoholu. Kofeín znižuje hladinu vápnika. Alkohol znižuje vstrebávanie vápnika z čreva.
Dožič svojim kostiam dostatok pohybu a posilňuj chrbtové svalstvo.
Odstráň zo svojej domácnosti nebezpečné nástrahy: šmykľavé podlahy a posunlivé koberce, na ktorých sa možno ľahko pokĺznuť.
Dávaj pozor na neosvetlených schodoch a pridržuj sa zábradlia. Je tu veľké nebezpečenstvo pádu.
Ak ti odporučili používať oporné pomôcky (paličku, barly), používaj ich.
Buď opatrný pri chôdzi na nerovnom teréne.
Nos obuv, ktorá ti poskytne spoľahlivú oporu.
Vo vani a sprche používaj protišmykové rohožky, vo vani si daj namontovať podporné zábradlie (oporu), aby si sa mohol bezpečne postaviť.
Pretože sa osteoporóza vyvíja dlhodobo a jej liečba je zdĺhavá, nečakaj na rýchly účinok.

Autor odborného článku:

Prof. MUDr. Juraj Payer, PhD., MPH, FRCP je prednosta V. internej kliniky Lekárskej fakulty UK a Univerzitnej nemocnice v Bratislave zároveň predseda Spoločnosti pre osteoporózu a metabolické ochorenia kostí SLS a tiež hlavný odborník Ministerstva zdravotníctva pre odbor vnútorné lekárstvo a odbor endokrinológia.