VšZP vlani vykonala takmer 4 tis. kontrol poskytovateľov ZS

BRATISLAVA 18. júna (WEBNOVINY) - Všeobecná zdravotná poisťovňa, a.s. (VšZP) vykonala v minulom roku 3 976 priamych kontrol poskytovateľov zdravotnej starostlivosti (ZS). Najvyšší podiel z tejto sumy tvorili kontroly v lôžkových zdravotníckych zariadeniach. VšZP ich v uplynulom roku urobila takmer dvetisíc. Poisťovňa zároveň vlani skontrolovala 1 006 poskytovateľov špecializovanej ambulantnej starostlivosti a 489 poskytovateľov všeobecnej ambulantnej starostlivosti. Vyplýva to zo Správy o činnosti Všeobecnej zdravotnej poisťovne, a.s. za rok 2007 a zo Správy o výsledkoch kontrolnej činnosti Všeobecnej zdravotnej poisťovne, a.s. za rok 2007 a o prijatých opatreniach na nápravu zistených nedostatkov v jej činnosti, ktoré v stredu vzala na vedomie vláda. Pri takmer troch štvrtinách týchto kontrol sa pritom nezistili porušenia všeobecne záväzných právnych predpisov a zmluvných podmienok. "Viac ako 1 100 kontrol však odhalilo porušenia a poskytovatelia museli byť finančne postihnutí,“ uvádza sa v materiáli. Celková suma uložená k náhrade sa vyšplhala na 100,5 mil. Sk. Kabinet zároveň schválil aj plán kontrolnej činnosti poisťovne na budúci rok. Najväčšími nedostatkami ústavnej zdravotnej starostlivosti boli podľa správy poskytnutie hospitalizácie v prípade, keď zdravotná starostlivosť mohla byť poskytnutá aj ambulantne, či neodôvodnené preklady z oddelenia na oddelenie. Časté však boli aj opakované hospitalizácie v krátkych časových intervaloch pre tú istú diagnózu, hospitalizácie kratšie ako 24 hodín a neopodstatnené hospitalizácie na oddelení anestézie a intenzívnej medicíny. V rámci špecializovanej ambulantnej starostlivosti sa najviac vyskytovali duplicitné vykazovanie výkonov, vykazovanie výkonov nepríslušných k odbornosti lekára ako i nedodržanie časových limitov na vykazovanie výkonov. Pri všeobecnej ambulantnej starostlivosti dominovali nedostatky vo vedení dokumentácie pri preventívnych prehliadkach a nedostatočné dokumentovanie preskripcie liekov. VšZP v roku 2007 vykonala aj viac ako 20 tis. kontrol u platiteľov poistného. Z toho u samostatne zárobkovo činných osôb a samoplatiteľov urobila 16 729 kontrol a u zamestnávateľov 3 345 kontrol. Pri viac ako 99 percentách z nich zaznamenala nedostatky, ako napríklad nedoplatky či oneskorené uhradenie. "V rámci kontrolnej činnosti u platiteľov poistného vyčíslila poisťovňa nedoplatky voči platiteľom v celkovej sume 1,331 mld. Sk,“ píše sa v materiáli. Poistné z toho tvorilo takmer 503 mil. Sk, poplatky z omeškania viac ako 790 mil. Sk a úroky z omeškania necelých 38,5 mil. Sk. Preplatky dosiahli 433,9 tis. Sk. Správa o činnosti Všeobecnej zdravotnej poisťovne, a.s. za rok 2007 obsahuje aj údaje o technických rezervách najväčšej zdravotnej poisťovne. "VšZP tvorila v minulom roku technické rezervy na zdravotnú starostlivosť, ktorá bola poskytnutá v roku 2007, ale do dňa účtovnej závierky nebol doručený účtovný doklad od poskytovateľov zdravotnej starostlivosti, na plánované výkony poistencov zapísaných na čakacích listinách a na schválenú liečbu v cudzine," informuje materiál. Ku koncu decembra uplynulého roka mali technické rezervy poisťovne výšku 1,023 mld. Sk. Rezervy na zdravotnú starostlivosť občanom Slovenska na území Slovenska tvorili z tejto sumy 414,1 mil. Sk a rezervy na liečbu poistencov Európskej únie na Slovensku 4,1 mil. Sk. Technické rezervy na schválenú zdravotnú starostlivosť v cudzine dosiahli 281,3 mil. Sk a na výkony pre poistencov zapísaných na čakacích listinách nad 60 dní 324,1 mil. Sk. Správa o výsledkoch kontrolnej činnosti Všeobecnej zdravotnej poisťovne, a.s. za rok 2007 informuje aj o tzv. vnútornej kontrole, teda kontrole činností a kontrole výkazov preukazujúcich minimálnu mieru platobnej schopnosti zdravotnej poisťovne. Zároveň sa venuje externým kontrolám vykonaným v poisťovni. Vlani urobil Úrad pre dohľad nad zdravotnou starostlivosťou v najväčšej zdravotnej poisťovni 8 dohľadov na mieste a 17 dohľadov na diaľku nad verejným zdravotným poistením. Dohľady sa okrem iného venovali plneniu povinností poisťovne, uzatváraniu zmluvných vzťahov s poskytovateľmi, či pohľadávkam voči poistencom. Úrad pre verejné obstarávanie uskutočnil vo VšZP iba dve kontroly. Zamerané boli na postup zadania zákazky pred uzavretím zmluvy na predmet zákazky a na prešetrenie podnetu o spôsobe výberu zmluvných partnerov na poskytovateľov dopravnej zdravotnej služby. "Zistené nedostatky boli analyzované a boli prijaté opatrenia na ich odstránenie," konštatuje dokument. SITA