EZP a ZP Union nemali naplnenú minimálnu sieť

Union zdravotná poisťovňa a Európska zdravotná poisťovňa (EZP) nemali k 1. januáru, keď začali vykonávať verejné zdravotné poistenie, naplnenú verejnú minimálnu sieť napriek tomu, že od. 1. januára výrazne zvýšili počet svojich poistencov. Zmluvy nemali zdravotné poisťovne v dostatočnom rozsahu uzavreté najmä so stomatológmi, poskytovateľmi záchrannej zdravotnej služby a poskytovateľmi lekárenskej starostlivosti (lekárňami). Tieto zistenia sú výsledkom dvoch dohľadov, ktoré v roku 2007 Úrad pre dohľad nad zdravotnou starostlivosťou (ÚDZS) vykonal v EZP aj v ZP Union.

Vzhľadom na to, že správne konania ešte prebiehajú, postih nie je známy. V súčasnosti už obe poisťovne majú uzavreté zmluvy v rozsahu verejnej minimálnej siete.

Dohľady v zdravotných poisťovniach ÚDZS zameral na stav pripravenosti na výkon verejného zdravotného poistenia a zabezpečenie poskytovania zdravotnej starostlivosti svojim poistencom. V súčasnosti prebiehajú správne konania, výsledkom ktorých môžu byť sankcie a nápravné opatrenia.

Zistené porušenia:

Poisťovne si nesplnili povinnosť uzatvoriť zmluvy pre všetky druhy zdravotnej starostlivosti v plnom rozsahu:

v rozsahu minimálnej verejnej siete s niektorými lekármi – špecialistami (napr. stomatológovia),
so všetkými poskytovateľmi záchrannej zdravotnej služby,
so všetkými poskytovateľmi lekárenskej starostlivosti (lekárňami).

Podľa ÚDZS zistené porušenia dokazujú, že zdravotné poisťovne pravdepodobne nedostatočne odhadli časové obdobie potrebné pre dohodovanie cien za poskytnutie zdravotnej starostlivosti v procese uzatvárania zmlúv s poskytovateľmi zdravotnej starostlivosti.

Ostatné ZP bez nedostatkov

Koncom roka 2006 ÚDZS zároveň vykonal dohľad na diaľku aj v ostatných piatich zdravotných poisťovniach (VšZP, Dôvera, Spoločná zdravotná poisťovňa, Apollo, Sidéria). Pri týchto dohľadoch úrad nezistil žiadne zásadné nedostatky v oblasti zmluvnej verejnej siete poskytovateľov.

V súvislosti s pripravovaným podpisom nových zmlúv medzi poisťovňami a poskytovateľmi zdravotnej starostlivosti úrad pozorne monitoruje súčasnú situáciu a pripravuje nové dohľady. V ZP Union a EZP úrad začne nové dohľady až po ukončení prebiehajúcich správnych konaní.