Predčasný pôrod

Zdroj foto: Shutterstock.com

Predčasný pôrod je pôrod pred ukončeným 36. týždňom tehotnosti. Za dolnú hranicu t.j. hranicu životaschopnosti plodu sa v súčasnosti považuje 24. týždeň tehotnosti. Pôrodná hmotnosti takýchto novorodencov sa pohybuje v rozmedzí 500 až 2500 gramov.

Podľa definície Svetovej zdravotníckej organizácie (WHO) je predčasným pôrodom každé dieťa, ktoré sa narodí po 24. týždni tehotnosti, váži viac než 500 g a vykazuje známky života, ako je tlkot srdca, dýchynie alebo pulzáciu pupočnej šnúry. Horná hranica je 37. týždeň tehotnosti, 2500 g.

Príčiny vzniku predčasného pôrodu

Príčiny predčasného pôrodu sú rôznorodé a v mnohých prípadoch ostáva príčina neznáma. Sklon k predčasným pôrodom je často dedičný a takto rodinne zaťažené ženy by mali s možnosťou predčasného pôrodu rátať pri každom tehotenstve.

• ochorenia matky: cukrovka, vysoký krvný tlak, zvýšená činnosť štítnej žľazy, infekčné choroby, ktoré sa vyskytujú počas tehotnosti (tuberkulóza, syfilis, toxoplazmóza), atď.,
• príčiny zo strany maternice: vývojové chyby maternice, myómy ( nezhubné tumory maternice), slabosť krčka meternice,
• príčiny zo strany plodu: chorobný vývoj plodu, viacplodová tehotnosť,
• placentárne príčiny: zlé uloženie placenty, predčasné odlučovanie placenty, nedostatočná činnosť placenty,
• sociálna situácia: ťažká telesná práca, stres, nízky vek matky, matka v disharmonickom manželstve..,
• spôsob života a životné návyky: fajčenie, alkohol,  drogy..

Najčastejšou príčinou predčasného pôrodu sú infekcie!

Znaky hroziaceho predčasného pôrodu

Charakteristickým znakom hroziaceho predčasného pôrodu je predčasný začiatok nástupu sťahov maternice (kontrakcií). Väčšinou dochádza aj k predčasnému odtoku plodovej vody, čo je spojené so zvýšeným rizikom vzostupných infekcií. Pri vaginálnom vyšetrení býva zväčša prítomné otvorenie bránky  krčka maternice.

Odvrátenie predčasného pôrodu

Každá žena s hroziacim predčasným pôrodom by mala byť hospitalizovaná. Pôrodník musí vyšetriť stav matky aj dieťaťa a podľa toho rozhodnúť o ďalších krokoch. Ak dieťa nie je v ohrození, je snaha graviditu uchovať:

• poloha na boku alebo s vyvýšenou panvou
• lieky tlmiace činnosť maternice (beta- adrenergiká, magnézium...)
• podávanie kortikoidov  na urýchlenie zrenia pľúc u dieťaťa
• ak je prítomná nedostatočnosť krčka maternice, možno bránku krčka maternice uzavrieť mechanicky  serklážou, ev. pesarom

Ak sa nepodarí predčasný pôrod odvrátiť, treba sa rozhodnúť o spôsobe vedenia predčasného pôrodu - či spontánne alebo cisárskym rezom. Rozhodovanie o spôsobe vedenia pôrodu je ovplyvnené:

• dĺžkou tehotenstva a početnosťou ( jedno dieťa, dvojčatá, trojčatá...)
• polohou plodu ( hlavičkou, panvovým koncom...)
• nálezom na pôrodných cestách
• množstvom plodovej vody...

Problémy predčasne narodených detí

Súvisia s nezrelosťou orgánov a orgánových systémov:

• pokožka je nezrelá, chýba jej tuková vrstva- na udržanie telesnej teploty je potrebný pobyt v termoneutrálnom prostredí v inkubátore
• odolnosť proti chorobám je u týchto detí veľmi nízka až nulová- musia sa ošetrovať v sterilnom prostredí
• pľúca sú nezrelé- častokrát potrebujú  podporu pri dýchaní cez dýchací prístroj a podanie lieku- surfaktantu, ktorý zabraňuje kolapsu dýchacích ciest
• majú nezrelý zažívací trakt a slabo vyvinutý sací a prehĺtací reflex-  vyžadujú prvé dni až týždne podpornú infúznu liečbu, neskôr  dostávajú stravu  v malých dávkach cez tenkú hadičku do žalúdka
• bunky cievnych stien sú zraniteľnejšie- hrozí vnútorné krvácanie ( prognosticky najhoršie je krvácanie do mozgu)

Komplikácie predčasne narodených detí sú často viditeľné až neskôr. Závisia od týždňa tehostnosti, v ktorom sa dieťa narodilo a pridružených komplikácií. Najťažšou komplikáciou je smrť dieťaťa.

Ako predchádzať predčasným pôrodom

Najdôležitejším preventívnym opatrením sú pravidelné tehotenské prehliadky. Pri zistení, že hrozí predčasný pôrod, musí takto ohrozená žena zvyčajne ležať až do termínu pôrodu. Nemala by ju znepokojovať ani žiadna psychická záťaž.