Nepriechodnosť čriev u novorodenca (mekoniový ileus)

Nepriechodnosť tenkého čreva u novorodenca (mekóniový ileus) je spôsobená enormne hustou smolkou (mekóniom). Smolka (mekónium) je obsah čriev plodu tvorený z odlupaných buniek, žlčových farieb (čiernozelená farba) a hlienu.

Mimoriadne husté a lepkavé mekónium pevne prilieha k črevnej stene v koncovej časti tenkého čreva a uzatvára jeho priesvit. Črevo nad touto prekážkou je rozšírené, za prekážkou úzke, vyplnené malými hrudkami mekónia. V 50% sa stav komplikuje vznikom perforácie (prasknutia) rozšírenej časti čreva a vznikom mekóniového zápalu pobrušnice (mekóniovej peritonitídy). 95% pacientov s mekóniovým ileom má cystickú fibrózu.

Príznaky nepriechodnosti čriev

• chýba odchod smolky a stolice
• zvracanie
• často cystická fibróza v rodinnej anamnéze
• najvýznamnejší príznak - veľká distenzia (roztiahnutie) brucha
• známky náhlej brušnej príhody

Diagnostika nepriechodnosti čriev

• anamnéza - dôležitými údajmi sú cystická fibróza v rodine, polyhydramnion, predčasný pôrod, porucha odchodu smolky
• klinický obraz- dieťa zvracia, má distendované brucho, neodchádza stolica
• natívna RTG snímka brucha v polohe vo vise- rozšírené kľučky tenkého čreva, charakteristický „obraz mliečneho skla“ v pravej bedrovej oblasti
• kontrastné irigografické vyšetrenie - dôležité na potvrdenie diagnózy

Liečba nepriechodnosti čriev

Cieľom liečby je odstrániť zahustenú smolku z lumenu čreva a tým predchádzať možným komplikáciám.

• Štandardná podporná liečba. U všetkých pacientov je potrebné zaviesť žalúdočnú sondu, zabezpečiť podpornú infúznu a profylaktickú antibiotickú liečbu, dbať na úpravu porúch vnútorného prostredia, optimalizovať vonkajšie faktory (teplota a vlhkosť vzduchu)
• Konzervatívna liečba. Pri včasnej diagnostike sa vykonávajú črevné výplachy kontrastnou látkou a mukolytikami. Niekedy treba nálev viackrát opakovať v primeranom časovom odstupe. Konzervatívna liečba je úspešná v 60% prípadov.
• Chirurgická liečba. Vykonáva sa pri komplikovanom mekóniovom ileu alebo pri zlyhaní konzervatívnej liečby. Črevo sa počas operácie buď primárne uzatvorí alebo sa vyvedie dočasný vývod, ktorý slúži na výplachy čreva po operácii. Vývod sa uzavrie po 4-6 týždňoch.

Prognóza nepriechodnosti čriev

U detí s nekomplikovaným mekóniovým ileom je prognóza dobrá. Kvalita života detí je limitovaná základným ochorením. U všetkých detí s črevnou nepriechodnosťou spôsobenou zahustenou smolkou treba vylúčiť (potvrdiť) cystickú fibrózu.

Literatura